Archief | Uncategorized RSS feed for this section

Vooruitstrevende zorg in de VS

14 Mei

Hoe “virtual medicine & patient centered care” in de VS tot voorbeeld voor Nederland kunnen zijn

Miriam de Kleijn is huisarts-epidemioloog en adviseur. Zij woont een half jaar in de Verenigde Staten waar ze als ‘visiting researcher’ is verbonden aan de RAND Corporation (www.rand.org) in Santa Monica (CA, Verenigde Staten). http://www.pink-fox.nl

De VS en zorg: geen gelukkige combi

Met de gezondheidszorg in de Verenigde Staten (VS) is iets geks aan de hand. Bij vergelijkingen over de kwaliteit van zorg en de kosten komt de VS vaak als ‘slecht’ uit de bus. Zoals in een publicatie uit 2009 van het Commonwealth Fund waarin de eerstelijnszorg van 11 landen wordt vergeleken. Belangrijkste  conclusie:  de VS ligt ver achter als het gaat om toegang tot zorg, belonen van kwaliteit van zorg en het gebruik van een EPD (elektronisch patiënten dossier).

Of toch?

Tegelijkertijd zijn er in de VS prachtige voorbeelden te vinden van innovatieve eerstelijnszorg. Recent sprak ik Robert Reid, werkzaam als huisarts-onderzoeker bij  de Group Health Cooperative (GHC) in Seattle. Zoals de naam al doet vermoeden is de GHC een ‘consumer-governed’ (door consumenten gerunde) non-profit gezondheidszorgorganisatie die zowel zorg verzekert als aanbiedt aan 600.000 patiënten. De organisatie biedt plek aan 26 ‘primary care centers’ (eerstelijnscentra), 6 specialistische units (poliklinieken) en 1 ziekenhuis. Daarnaast heeft GHC contracten met ‘preferred providers’, meer dan 500 specialisten die in verschillende ziekenhuizen werken. Aan het GHC is ook een onderzoeksinstituut verbonden waar 60 onderzoekers werken.

Image

Image by Kate Ter Haar

Meer huisarts per patiënt dan in Nederland

De ‘Primary care’ is het hart van de gezondheidszorgorganisatie.  Elke full time dokter heeft de zorg voor gemiddeld 1800 patiënten (In Nederland is 2350 patiënten de norm). Virtual medicine, waarbij zoveel mogelijk afspraken worden vervangen door telefoontjes en email contact, zorgt ervoor dat de dokters voor minimaal de helft van de dag bezig zijn met ‘bureau-geneeskunde (desktopmedicine)’. Als het echt nodig is om een patiënt te  zien, dan is er voldoende tijd voor ingeruimd: 30 minuten per afspraak. De patiënt kan via haar mobieltje  met de App van GHC een afspraak maken, een email sturen, haar dossier inkijken, de wachttijd in de apotheek of het lab zien;  haar symptomen checken en de verpleegkundige e-mailen of bellen voor direct advies, 24×7 uur.

Proactieve huisartsen

Een belangrijk aspect van de innovatieve zorg is het proactieve karakter ervan. Naast het protocollair behandelen van patiënten met chronische aandoeningen zoals diabetes mellitus, hart-en vaatziekten en COPD, worden spreekuren standaard voorbereid door een ‘pre-visit chart review’. Het elektronische dossier wordt doorgenomen, en indien nodig worden er diagnostische tests ingepland voor de afspraak.  Een ander proactief element in de zorg is de ‘patiënt outreach’ : alle patiënten die onverwacht in het ziekenhuis zijn geweest worden benaderd door de praktijk. Wat was de reden voor de opname, hoe gaat het na thuiskomst, moet er actie worden ondernomen om een heropname te voorkomen.

Elke ochtend begint men in de praktijk met een ‘teamhuddle’ , een korte bijeenkomst van het team waar informatie wordt gedeeld en ruimte is voor vragen en waar de planning van die dag wordt doorgenomen, en er zonodig nieuwe plekken gecreëerd en afspraken worden omgezet in email of telefonisch contacten.

Lucratieve cultuuromslag

GHC werkte niet altijd op deze manier. Elf jaar geleden stonden ze aan de rand van een faillissement en besloten het roer drastisch om te gooien. Stap voor stap werden bovenstaande innovaties ingevoerd, ondersteund door veranderingen in het management, het aantal stafleden en de beloning (value based payment incentives, een pay for performance systeem). Essentieel was ook het gebruik van een uitstekend EPD (ERIC) dat de geprotocolleerde chronische patiëntenzorg en preventie ondersteunt. Daarnaast werd gebruik gemaakt van ‘lean’ technieken op de werkvloer om veranderingen door te voeren. Lean-management is een managementfilosofie, ontleend aan Toyota, die erop gericht is om verspillingen, zaken die geen toegevoegde waarde leveren, te elimineren.

Image

image by 401kcalculator.org

De patiënten staan echt centraal in deze organisatie, ze zijn eigenaar van de coöperatie, er wordt veel gewerkt met patiënt-focusgroepen, en patiënten helpen bij het toepassen van de lean-management technieken.

Het faillissement werd afgewend, elke geïnvesteerde dollar leverde 1.5 dollar aan inkomsten op. Dat geld wordt weer geïnvesteerd in innovatieve zorg, het gaat hier immers om een non-profit coöperatie.

Lessen voor Nederland

De 7 lessen van GHC

  •   Transformation is difficult and long-term
  •   Local leadership and management is important
  •   Remember patient centeredness: the patient perspective is the easiest to lose!
  •   Measurement matters: aim to use measures to guide daily work
  •   Sequence the changes: first changes needed to create capacity for additional tasks
  •   Optimize team roles (nurses do transition and acute crisis management)
  •   Spreading and sustaining change (use spread ambassadors).

Mijn 7 lessen voor de Nederlandse huisarts:

  •   Het EPD is belangrijk voor de ontschotting van de zorg
  •   Wees proactief: spreekuren voorbereiden, contact opnemen met patiënten na ziekenhuisopname
  •   Investeer in e-health, maak optimaal gebruik van e-consultatie
  •   Betrek patiënten bij de gang van zaken in de praktijk, leer van hun feedback
  •   Populatiebekostiging kan met 1800 patiënten normpraktijk, consultduur 30 min
  •   Zorg lever je met een team!
  •   Elke crisis biedt een kans: durf te investeren in tijden van bezuinigingen!

Meer weten over GHC?

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp0909021

Patient-centered medical home demonstration: a prospective, quasi-experimental, before and after evaluation. Reid RJ, Fishman PA, Yu O, Ross TR, Tufano JT, Soman MP, Larson EB.Am J Manag Care. 2009 Sep 1;15(9):e71-87.

The group health medical home at year two: cost savings, higher patient satisfaction, and less burnout for providers. Reid RJ, Coleman K, Johnson EA, Fishman PA, Hsu C, Soman MP, Trescott CE, Erikson M, Larson EB. Health Aff (Millwood). 2010 May;29(5):835-43.

Advertenties

The Future of Health

10 Apr
TEDxMaastricht the future of Health. Sandy en Sylvia gingen erheen. Het beloofde een inspirerende dag te worden en dat was het ook.
 

Be inspired to change the world

De dag zat vol anekdotes. Zoals Paul Levy – voormalig voetbalcoach van een meisjesteam – die zijn verhaal houdt in een shirt van Oranje.

De Belg Geert vandeWalle die ruiterlijk toegeeft dat zijn Engels niet zo goed is en met zijn spiekbriefje direct de kracht van zijn verhaal over Blue Assist aantoont.

Of het experiment à la wetenschapsquiz waarmee Judith Homberg visualiseert hoe sommige vloeistoffen en mensen goed mixen en andere niet.

De indrukwekkende figuur van Dr. Google waarmee hij laat zien dat de zoekmachine exact weet wanneer de griep heerst, weken voordat het CDC (Centers for Disease Control and Prevention) die data heeft verzameld.

De indringende trailer van de documentaire The Waiting Room over de persoonlijke drama’s van patiënten en zorgverleners in een Amerikaans openbaar ziekenhuis.

De interactieve 2D patiënt – iPatient – t.b.v. onderwijs voor geneeskundestudenten lijkt een moderne versie van dr. Bibber.

De mens achter @DutchCowboy (medeoprichter van Layar), een verhaal over hoe patiënten met hun eigen expertise (augmented reality) en opgedane ervaringskennis kunnen bijdragen aan innovaties waar een zorgprofessional niet op zou komen.

Hoe de irritante kok Joop Braakhekke ineens sympathiek wordt door zijn rollenspel met cardioloog Janneke Wittekoek met als motto dat gezond eten leuk gemaakt kan worden.

En wie wist dat Afrikaanse musqui-toes een voorliefde voor voeten hebben?

Dit is slechts een greep uit het overweldigende programma van TEDxMaastricht 2012. Drie TED-talks willen we wat meer aandacht geven. Omdat ze vanuit drie perspectieven aansloten op de rode draad van TEDxMaastricht: de patiënt als partner. Ten eerste het perspectief van de patiënt zelf uiteraard, daarnaast het perspectief van zijn naaste omgeving en tot slot het perspectief van de zorgverlener. Boeiende en indringende verhalen met een persoonlijke noot.

Moed

Wat is krachtiger dan iemand met angststoornissen die op een podium voor een publiek van 1000 mensen vertelt wat patient empowerment voor haar betekend heeft? Dat is het verhaal van Clarissa Silva.

“Courage is being scared and doing it anyway”

Een aantal jaar geleden kwam Silva – toen zelf werkzaam in de zorg – in een psychiatrische instelling terecht. De manier waarop haar omgeving haar benaderde veranderde, ze raakte in een isolement en verloor haar baan en huis. Ook de zorgverlening had weinig vertrouwen in haar, merkte ze. Het maakte haar alleen maar meer angstig. Pas na een hele tijd ontmoette ze een zorgverlener die echt naar haar luisterde en hij was de eerste die sprak over herstel. Ze kwam terecht in een empowerment programma en dat heeft haar zelfvertrouwen gegeven. Silva heeft ervaren dat de sleutel gelijkheid is. Gelijkheid tussen patiënten en zorgverleners. Wanneer ze optrekken als elkaars bondgenoten is herstel mogelijk. Silva: ga uit van je kracht, niet van je zwakheden; doe waar je energie van krijgt.

Hoe gaat het? Goed!

‘Wat zie je er goed uit!’ Terwijl je eigenlijk een rotdag hebt, maar je krijgt de kans niet meer om daarover te vertellen. ‘Hoe gaat het?’ ‘Ja, goed.’ Want ja, waar moet je beginnen? Niet alleen patiënten, ook de mensen in hun omgeving worstelen vaak met het voeren van een goed gesprek. Ingenieur Marco van Beers bedacht daarom de “empathic design breast cancer” ketting. Het idee is simpel: bij de ketting horen kralen. Bij elke belangrijke gebeurtenis, bijvoorbeeld een chemokuur, krijg je een kraal. Die druk je stevig tegen je huid. De nanonaaldjes in de kraal nemen wat bloed af en analyseren dit. De kraal kleurt daarop van wit naar diep roze. Hoe beter het met je gaat, hoe meer roze de kraal kleurt. De ketting biedt daarmee een aanknopingspunt om een gesprek te voeren.

De ketting bestaat niet en de vraag is of die er ooit gaat komen. Van Beers wil vooral de discussie aanzwengelen over empathic design en hoe het kan helpen mensen bij elkaar te brengen en een dialoog te laten voeren. Wat ons betreft moet die ketting er gewoon komen, al was het maar omdat het design zo mooi is!

Geen hotel

Participatory healthcare, de patiënt als partner, het is een trend waar geen ontkomen meer aan is. Dat is nogal een cultuurverandering in de dokterswereld.

“From god to guide”

quote van Bas Bloem op TEDxMaastricht 2011, nog eens herhaald tijdens deze editie

Jeroen van Dillen begon zijn TED-talk als patiënt in bed met in de rol van arts een van zijn eigen patiënten Froukje de Vries. Van Dillen uit als patiënt zijn twijfel over zijn ontslag uit het ziekenhuis, waarop de dokter zegt dat het hier geen hotel is. Een herkenbare uitspraak – of tenminste gedachte – voor menig arts. Leuk en aardig dus, die patiënt als partner, maar wat doe je als de wensen van de patiënt indruisen tegen je medische inschatting als dokter, tegen de protocollen van de instelling waarin je werkt, of tegen de evidence in de richtlijnen van je eigen beroepsvereniging? Waar trek je de lijn? Vragen waar een arts mee worstelt terwijl van hem verwacht wordt dat hij de patiënt ziet als teamlid. Van Dillen heeft het antwoord niet, maar zijn ervaring is dat openheid belangrijk is. Wees je bewust van de dilemma’s en praat erover met je peers en met de patiënt. Deel ervaringen en worstelingen. Alleen op die manier kunnen we samen een stap verder komen.

 “Doctors also need to be empowered to become a guide”

Laatste tip

Alle TED-talks zijn terug te vinden op internet. Als laatste willen we je nog een TEDx Toronto speech van Brian Goldman aanbevelen. Een indrukwekkend verhaal over de onmenselijke druk op artsen om ten alle tijden topprestaties zonder fouten te leveren en waarin Goldman de cultuur waarin dat gebeurt aan de kaak stelt.

Kortom, TEDxMaastricht 2012 was geslaagd. Heb je het gemist? The Future of Health komt volgend jaar  terug op 4 februari op TEDxRadboudU in Nijmegen.

Hello world!

25 Nov

Welkom op de blogpagina van jongGR!

Hier verschijnt binnenkort het eerste blog over een pilletje tegen de ouderdom.